女性癫痫，这些难题你有关注吗？

一名 25 岁的女同性恋发作病征从前往发作附属医院门诊就诊，五年从前病症为发作，现今付一种抗发作制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）发作未只不过遏制。结婚两年，她不打算未来会怀孕，向医生咨询外科手术、无意间胎儿之外指引。如果是您，会有何要求呢？

1. 女同性恋发作病征如何外科手术？

女同性恋发作病征如何外科手术是一个发作病患流程中会容易被忽略的问题，海外数据断定女同性恋发作病征中会约有 50% 频发无意间胎儿。这是令人顾虑的，因为在英国女同性恋发作病征的妇产科中会风频发率上升，包括发作发作的高风险及其对母亲和胎儿的潜在不良严重影响。因此，比较有必要取得病征关于外科手术方面的要求。

如果是付药蛋白酶诱发型 AEDs 的癫癎女同性恋，口付外科手术药最终的随机性明显上升，而非蛋白酶诱发型的 AEDs 对口付外科手术药无严重影响（见列于 1）。

列于 1 蛋白酶诱发和非蛋白酶诱发抗发作制剂

同上：*特指的抗发作制剂为注有，**血糖> 200 mg，***口付外科手术药专设可减缓

雌激素外科手术药一般来说被确信是比较有效性的，但它与几种抗发作制剂的长年存在双向制剂电磁力。这些电磁力似乎加剧发作遏制不佳或外科手术的最终。进一步的顾虑是因为雌激素的主导作用而加剧骨密度的减缓和更为严重发作发作，因此，对于有外科手术要求的女同性恋发作病征，医生应当取得以下要求：

如果女同性恋经期提早，要求唯胎儿试验。如果怀孕取得认定，及时审计抗发作制剂潜在的致畸主导作用。

如果女同性恋在最后 5 天若有保护措施的，讨论先唯外科手术的考虑。在一个付药蛋白酶诱发抗发作制剂的病患者录用可用含铜内侍新政策器。或者，透过 3 毫克血糖的。不要求在技术的发展蛋白酶诱发抗发作制剂病征中会可用以次胺乌利司他。

如果不打算未来会怀孕，可以要求透过长效外科手术。单独可用屏障步骤有更高最终率（15%～20%），因此不鼓励女同性恋发作病征可用，因为最终似乎加剧无意间怀孕和致畸危险。权衡病征一般而言，每种外科手术药的比起药用价值，以及与抗发作制剂的电磁力，考虑适当的外科手术措施。

蛋白酶诱发抗发作制剂会上升肝脏叶绿素 P450 蛋白酶的活性，从而使雌雌激素和孕雌激素的新陈代谢上升，减缓其血药沸点。在可用这些 AEDs 的病征中会，牵头口付外科手术药、至少含孕雌激素的药丸和孕雌激素方式中等步骤有似乎频发外科手术最终。

通过上升雌雌激素血糖（50ug～70ug），通过三个周期（无发病周），并将无外科手术药间隔增大至 4 天，来上升口付牵头外科手术药的效果，尽管论据是不分立的。劝付药抗发作制剂的女同性恋可用结合口付外科手术药或至少孕雌激素的外科手术药，透皮贴剂，环或方式中的同时也可用屏障步骤，如避或隔膜。

蛋白酶诱发抗发作制剂不会变动以次胺以次酰胺激素止痛，子内侍新政策设备和内侍无罪释放设备也可以权衡在付药蛋白酶诱发抗发作制剂的病征中会可用。

非蛋白酶诱发抗发作制剂不严重影响雌激素外科手术效果。这些女权可以考虑任何外科手术步骤和先唯外科手术步骤。

埃罗磺酸是一种非蛋白酶诱发抗发作制剂，对牵头口付外科手术药的药用价值严重影响极小。然而，牵头口付外科手术药可以使体内埃罗磺酸沸点增大 40%～60%，有似乎造成发作的遏制不佳。如果之前考虑了牵头口付外科手术药，那么埃罗磺酸的血糖似乎需要上升。为了减缓抗发作制剂口付的高风险，可以延长翌年经周期，增大口付外科手术药和埃罗磺酸使用量。

如果病征打算停止外科手术，需知悉病征及时复诊。

2. 如有胎儿构想的病征，应当取得哪些要求？

对发作有效性遏制且似乎减停制剂的女同性恋发作病征，要求在停用 AEDs 6 个翌年后可权衡构想胎儿。如果发作病征不似乎停用制剂而构想怀孕，发作附属医院医生应当适度将 AEDs 调整至单药病患者的低血糖，便要求病征怀孕，并知悉如下高风险：

病征发作发作及 AEDs 以外对胎儿有。

发情可用 AEDs 似乎对发作女同性恋祖先心智发育不良造成严重影响，特别是苯巴比妥和以次胺类。

目从前已有足够的论据来审计新型 AEDs（加巴喷丁、左乙维斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大血糖以次胺类（多达 800 mg/天）以及牵头以次胺类的多药病患者的致畸高风险明显上升。

录用发作女同性恋孕从前 3 个翌年每天付药抗坏血酸 ≤ 5 mg，以增大抗坏血酸新陈代谢之外致胎儿病症的高风险。

如果孕妇或者配偶有发作疾病，特别是有特发性发作及发作及之外遗传疾病由此可知者，应当当开展遗传咨询。

3. 抗发作制剂与DHA

临床上广泛技术的发展的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次胺类、卡马西平、扑痫胺等以外似乎不良影响下丘脑-输卵管-卵巢轴，从而加剧卵巢雌、孕雌激素分泌物功能失调。病征可用到翌年经周期失调、闭经、不育、性功能障碍、多囊卵巢症候群 (PCOS) 等中会风。

此外，有报道引述发作女患者长年付药以次胺类也似乎造成卵巢功能失调和DHA分泌物失调。

因此，在女同性恋发作病征病患者中会应当同上意尽量避免可用严重影响翌年经周期、使 PCOS 频发率上升的制剂，让病征获得长年满意的。

另外，最近研究断定DHA与大脑痫样感应当的多样电磁力。一般来说，大脑的兴奋性因雌雌激素的上升，因黄体胺而增大。雌雌激素主要被确信有致惊厥主导作用，而黄体胺有抗惊厥主导作用。

这也可以通过翌年经性发作的情况来解读，即主要在翌年经周期中会频发的发作发作。翌年经周期的各个之前黄体胺-苯基，如别孕烷胺胺和加奈索胺，具有神经元活性，正在研究其若有 AEDs 的潜能。在此之从前，尽管雌激素外科手术药现今之前可用了约 50 年，但还是没有确凿的论据支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和雌激素外科手术药有似乎更为严重发作发作。

总之，知悉病征各种的外科手术步骤及其大方向，依从性差的似乎后果，AED 与雌激素外科手术药之间似乎的制剂电磁力，透过公共安全有效性外科手术步骤，尽量避免无意间怀孕所造成的各种不良后果，有效性地透过育龄期女同性恋发作病征的生活质量。

供参考:

1. 中会国发作病患指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 发作病征民航机管理工作共识科学家协作组. 关于发作病征民航机管理工作的科学家共识. 中会华神经元生物学华尔街日报. 2013,46(7): 496-499.