男士癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的成年人发作患儿以前往发作专科门诊就诊，五年以前诊断为发作，过去服一种抗发作类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）发作未曾仅仅掌控。结婚两年，她不决意同类型怀孕，向医生咨询节育、碰巧分娩就其出处意事项。如果是您，会有何提议呢？

1. 成年人发作患儿如何节育？

成年人发作患儿如何节育是一个发作诊疗过程中都更易被忽略的问题，外地数据集同上明成年人发作患儿中都约有 50% 跌倒分娩。这是令人担忧的，因为在旧金山成年人发作患儿的公立医院中都风引发率提高，包括发作发病的可能性及其对父亲和早产的潜在危害。因此，非常有必要给以患儿关于节育方面的提议。

如果是施用激酶诱发型 AEDs 的癫癎成年人，口服高血压败北的几率明显提高，而非激酶诱发型的 AEDs 对口服高血压无因素（见同上 1）。

同上 1 激酶诱发和非激酶诱发抗发作类固醇

出处：*常用的抗发作类固醇为粗体，**静脉注射> 200 mg，***口服高血压合用可减小

荷尔蒙高血压通常被相信是非常有效地的，但它与几种抗发作类固醇的存有双向类固醇相互抑制作用。这些相互抑制作用不太可能造成了发作掌控不佳或节育的败北。进一步的担忧是因为荷尔蒙的抑制作用而造成了骨密度的减小和很重发作发病，因此，对于有节育要求的成年人发作患儿，精神科其所给以以下提议：

如果成年人经期过长，提议在行分娩测试。如果怀孕得到获知，及时评估抗发作类固醇潜在的致畸抑制作用。

如果成年人在再次 5 天所谓必须措施的，辩论紧急状况节育的选取。在一个施用激酶诱发抗发作类固醇的病患者中选用作含铜进宫节育器。或者，发放 3 毫克静脉注射的。不提议在运用激酶诱发抗发作类固醇患儿中都用作醋酸乌利司他。

如果不决意同类型怀孕，可以提议发放长效节育。之外用作屏障原理有很高败北率（15%～20%），因此不鼓励成年人发作患儿用作，因为败北不太可能造成了碰巧怀孕和致畸危险。权衡患儿一般而言，每种高血压的相对利尿，以及与抗发作类固醇的相互抑制作用，选取相其所的节育措施。

激酶诱发抗发作类固醇会提高肝脏色素 P450 激酶的活性，从而使雌荷尔蒙和孕荷尔蒙的细胞内提高，减小其血药浓度。在用作这些 AEDs 的患儿中都，联合在行动口服高血压、仅有含孕荷尔蒙的药丸和孕荷尔蒙填充物等原理不太不会引发节育败北。

通过提高雌荷尔蒙静脉注射（50ug～70ug），通过三个周期（无服用周），并将无高血压每条下降至 4 天，来提高口服联合在行动高血压的缺点，尽管证词是不并存的。劝施用抗发作类固醇的成年人用作结合口服高血压或仅有孕荷尔蒙的高血压，透皮贴剂，环或填充物的同时也用作屏障原理，如避或再加。

激酶诱发抗发作类固醇一定会扭转醋酸甲羟孕衍生物出处射剂，乳腺内节育器和进宫释放器也可以权衡在施用激酶诱发抗发作类固醇的患儿中都用作。

非激酶诱发抗发作类固醇不因素荷尔蒙节育缺点。这些女童可以选取任何节育原理和紧急状况节育原理。

米林三氯是一种非激酶诱发抗发作类固醇，对联合在行动口服高血压的利尿因素极小。然而，联合在行动口服高血压可以使血液米林三氯浓度下降 40%～60%，不太不会引发发作的掌控不佳。如果已经选取了联合在行动口服高血压，那么米林三氯的静脉注射不太可能并不须要提高。为了减小抗发作类固醇致癌性的可能性，可以延长排卵，下降口服高血压和米林三氯供其所量。

如果患儿决意停顿节育，须获知患儿及时复诊。

2. 如有分娩原先的患儿，其所给以哪些提议？

对发作有效地掌控且不太可能减停类固醇的成年人发作患儿，提议在拆去 AEDs 6 个月后可权衡原先分娩。如果发作患儿不不太可能拆去类固醇而原先怀孕，发作专科精神科其所尽量将 AEDs 优化至单药治疗法的低静脉注射，如此一来提议患儿怀孕，并获知如下可能性：

患儿发作发病及 AEDs 均对早产有。

分娩期用作 AEDs 不太可能对发作成年人的族正常人发育造成因素，尤其是苯巴比妥和降回戊酸。

目以前尚无足够的证词来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大静脉注射降回戊酸（有约 800 mg/天）以及联合在行动降回戊酸的多药治疗法的致畸可能性明显提高。

中选发作成年人孕以前 3 个月每天施用氨酸 ≤ 5 mg，以下降氨酸细胞内就其致早产畸形的可能性。

如果婴儿或者配偶有发作疾病，尤其是有特发性发作及发作及就其基因突变家族史者，其所进在行时遗传咨询。

3. 抗发作类固醇与性荷尔蒙

针灸上广泛运用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回戊酸、卡马西平、扑痫衍生物等均不太可能干扰下丘脑-垂体-输卵管轮轴，从而造成了输卵管雌、孕荷尔蒙分泌功能失调。患儿可显现排卵功能障碍、闭经、不育、性功能障碍、多囊输卵管综合征 (PCOS) 等中都风。

此外，有报导称发作女患儿长期施用降回戊酸也不太可能引发输卵管功能失调和性荷尔蒙分泌功能障碍。

因此，在成年人发作患儿治疗法中都其所出处意能避免用作因素排卵、使 PCOS 引发率提高的类固醇，让患儿获得长期满意的。

另外，最近研究成果同上明性荷尔蒙与脑干痫样等离子的复杂相互抑制作用。一般来说，骨骼肌元的兴奋性因雌荷尔蒙的提高，因黄体衍生物而下降。雌荷尔蒙主要被相信有致发烧抑制作用，而黄体衍生物有抗发烧抑制作用。

这也可以通过月经性发作的现象来说明了，即主要在排卵中都引发的发作发病。排卵的各个下一阶段黄体衍生物-衍生物，如别孕烷衍生物衍生物和加奈索衍生物，较强骨骼肌活性，将要研究成果其所谓 AEDs 的潜力。此以前，尽管荷尔蒙高血压过去已经用作了约 50 年，但还是没有确凿的证词支持这样的理论，即总的来说乙炔基孕酮和荷尔蒙高血压不太不会很重发作发病。

总之，获知患儿各种的节育原理及其优缺点，依从性顶多的不太可能后果，AED 与荷尔蒙高血压间不太可能的类固醇相互抑制作用，发放必须有效地节育原理，能避免碰巧怀孕所造成的各种不良后果，适度发放育龄期成年人发作患儿的生活质量。

概述:

1. 中都国发作诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 发作患儿长程管理互信技术人员协作组. 关于发作患儿长程管理的技术人员互信. 中都华骨骼肌科周报. 2013,46(7): 496-499.